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자발성 세균성 복막염

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목차

1. 개요

자발성 세균성 복막염은 간경변증 환자에게 주로 발생하는 심각한 감염으로, 발열, 복통, 복수 악화 등의 증상을 보인다. 주로 대장균에 의해 발생하며, 복막액 내 호중구 증가를 통해 진단한다. 치료는 항생제 투여를 기본으로 하며, 예방을 위해 특정 환자군에게 항생제를 투여하기도 한다. 1964년 Harold O. Conn에 의해 처음 기술되었다.

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자발성 세균성 복막염
질병 정보
이름자발성 세균성 복막염
동의어해당 없음
증상발열
오한
구역질
구토
복통
의식 저하
복수 악화
합병증해당 없음
발병 시기해당 없음
지속 기간해당 없음
유형해당 없음
원인세균 감염, 가장 흔한 원인균은 대장균
위험 요인해당 없음
진단복막천자로 복수를 바늘흡인하여 호중구 수를 계측
감별 진단해당 없음
예방해당 없음
치료항생제 투여
약물해당 없음
예후해당 없음
빈도해당 없음
사망해당 없음
추가 정보
참고 문헌Lata J, Stiburek O, Kopacova M의 저널 인용
Alaniz C, Regal RE의 저널 인용
Hingorani SR, Weiss NS, Watkins SL의 저널 인용
Teo S, Walker A, Steer A의 저널 인용
MacIntosh T의 저널 인용
Rimola A, García-Tsao G, Navasa M 등의 저널 인용
Dever JB, Sheikh MY의 저널 인용
Fernández J, Bauer TM, Navasa M, Rodés J의 저널 인용
Fukui H, Kawaratani H, Kaji K, Takaya H, Yoshiji H의 저널 인용
Shizuma T의 저널 인용

2. 증상과 징후

자발성 세균성 복막염의 증상과 징후에는 발열, 오한, 구역질, 구토, 복통, 복부 압통, 전신 권태감, 의식 저하, 복수 악화 등이 있다.[34][1] 환자의 13% 정도에서는 아무 증상과 징후가 나타나지 않는다.[49][16] 급성이나 만성 간부전에서 자발성 세균성 복막염은 간성 뇌증의 주된 촉발 요인이며, 간성 뇌증이 생긴 환자에게서 다른 명확한 원인이 발견되지 않을 경우 자발성 세균성 복막염을 의심해 볼 수 있다.[56][23]

증상은 자발성 진균성 복막염에서도 비슷하여 감별 진단이 어려운 경우도 있다. 진단이 늦어지면 적절한 항진균제 사용도 지연되어 사망률이 높아질 수 있다.[43][10]

3. 원인

자발성 세균성 복막염(SBP)의 가장 흔한 원인균은 그람 음성균인 대장균(E. coli)이며, 클렙시엘라(Klebsiella)가 그 뒤를 잇는다. 그람 양성균 중에서는 연쇄상구균(Streptococcus), 포도상구균(Staphylococcus), 장내구균(Enterococcus) 등이 흔한 원인균이다.[44] 그람 양성균이 원인균에서 차지하는 비율은 점차 증가하고 있다.[40][44]

항생제로 자발성 세균 감염을 치료하면 자발성 진균 감염이 뒤따라 발생하는 경우가 많다.[43] 항생제 사용은 장내미생물군에서 진균을 과도하게 증식시켜 복강 내로 전위될 수 있게 한다.[45][43] 간경변증 후기 환자들은 장 투과성이 증가하여 세균보다 큰 진균도 쉽게 전위될 수 있다. 자발성 진균성 복막염의 가장 흔한 원인은 칸디다속 진균이며, 특히 칸디다 알비칸스(Candida albicans)가 가장 흔하다.[45]

4. 병태생리학

H2 수용체 길항제와 양성자 펌프 억제제는 위의 위산 분비를 억제시키거나 감소시키는 약물이다. 간경변증 치료에 있어 이 약물들을 사용하면 자발성 세균성 복막염(SBP) 발생률이 증가한다.[46][47][48] 세균 전위는 SBP 발생에 있어 핵심적인 기전으로 생각된다.[49][50] 소장 세균 과다증식은 다수의 간경변증 환자에서 발견되며, 세균 전위와 관련되어 있을 수 있다.[51]

중증의 급성 또는 만성 간질환 환자는 보체계가 결핍된 경우가 종종 있으며, 호중구와 망상내피계 등의 기능 장애가 있는 경우도 있다.[52]

복수 단백질 농도가 1g/dL 미만인 환자는 그보다 농도가 높은 환자에 비해 SBP 발생률이 10배 높은 것으로 밝혀져 있다.[53] 복수가 가지는 옵소닌으로서의 항균 활성은 복수의 단백질 농도와 밀접하게 관련되어 있다고 여겨진다.[54] 추가적인 연구를 통해 복수 단백질 농도가 SBP의 첫 번째 발생을 예측하는 데에 가장 좋은 인자라는 것이 확인되었다.[52]

신증후군의 경우, SBP가 소아에서는 자주 발생하지만 성인에서는 아주 드물게 발생한다.[55]

5. 진단

복막의 감염은 염증 반응을 일으켜 복막액 내의 호중구 수를 증가시킨다.[38] 복막천자를 통해 복막액을 세침흡인하여 자발성 세균성 복막염(SBP)을 진단하는데, 복막천자 결과 호중구가 250/mm3 이상이고, 다른 내부 장기나 위장관 천공 등 호중구 수를 증가시킬 수 있는 다른 이유가 없으면 진단이 가능하다.[34][56] 이때 딥스틱 검사나 자동세포측정기를 통해 복수 감염의 조기진단율을 높일 수 있다.[63]

세균을 동정하기 위해 복막액에서 배양을 실시할 수 있다. 무균 용기에 담아 표본을 보냈을 때, 표본의 약 40%에서 원인 미생물이 동정된다. 표본을 배양 배지가 담긴 병에 담아 보내는 경우 검사의 민감도가 72~90%까지 올라간다.[56]

6. 예방

다음의 경우에 해당되는 모든 간경변증 환자는 항생제(경구 플루오로퀴놀론인 노르플록사신) 사용으로 이득을 볼 수 있다.[53][20]



입원 상태인 간경변증 환자는 식도정맥류로 인한 출혈이 있을 시 예방 목적의 항생제를 투여 받아야 한다.[59][26]

간경변증 환자에서 리팍시민을 사용한 연구에서는 리팍시민이 자발성 세균성 복막염 예방에 효과적일 수 있다고 주장했다.[42][60][9][27]

7. 치료

세팔로스포린 3세대는 질 높은 증거는 없지만, 간경변증 환자의 자발성 세균성 복막염에 대한 표준 경험적 치료로 간주된다.[28] 세포탁심은 SBP 치료를 위한 선택 약물이다.[29] SBP가 확인된 후, 관찰 및 정맥 내 항생제 치료를 위해 대개 입원이 권장된다.[29] 감염 조절을 확인하기 위해 48시간 후에 복수 천자를 반복할 수 있다. SBP의 단일 에피소드에서 회복된 후, 무기한 예방적 항생제가 권장된다.[23]

7. 1. 항생제

간경변증 환자의 자발성 세균성 복막염(SBP)에는 일반적으로 3세대 세팔로스포린이 표준적인 경험적 항생제로 사용된다.[61] 임상에서는 세포탁심을 SBP 치료 약제로 사용할 수 있으며, 세프트리악손, 세포니시드를 대신 사용하기도 한다.[63] SBP가 확인되면 대개 경과 관찰을 위해 입원하여 정맥 주사로 항생제를 투여한다.[62]

간신증후군으로 진행될 수 있는 콩팥 기능 이상의 위험이 있으면 정맥으로 알부민을 투여한다. 감염 조절 여부를 확인하기 위해 48시간 뒤 복막천자를 다시 실시할 수 있다. SBP에서 회복한 후에는 예방적 항생제가 권장된다.[56]

7. 2. 위장운동촉진제

항생제에 위장운동촉진제를 추가하면 소장 세균 과다증식을 줄여 자발성 세균성 복막염 발생률을 낮출 수 있다.[64] 항생제 요법에 운동 촉진제를 추가하는 것도 같은 효과를 낼 수 있다.[30]

7. 3. 정맥 알부민

무작위 배정 임상시험과 무작위 대조 시험에서 입원 당일과 3일째에 정맥 알부민을 투여하면 콩팥 손상을 감소시킬 수 있다고 보고하였다.[65][31]

8. 역학

복수가 있는 환자 중 루틴으로 복막천자를 받은 경우, 활동성 자발성 세균성 복막염의 유병률은 입원 당시 10~27%로 집계되었다.[66][32]

9. 역사

자발성 세균성 복막염은 1964년 해럴드 O. 콘(Harold O. Conn)이 처음으로 기술하였다.[67]

참조

[1] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: a severe complication of liver cirrhosis 2009-11
[2] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: a review of treatment options. 2009-04
[3] 논문 Predictors of peritonitis in children with nephrotic syndrome 2002-08
[4] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis as a presenting feature of nephrotic syndrome 2013-12
[5] 논문 Emergency Management of Spontaneous Bacterial Peritonitis - A Clinical Review. 2018-03-01
[6] 논문 Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club 2000-01
[7] 논문 Review article: spontaneous bacterial peritonitis--bacteriology, diagnosis, treatment, risk factors and prevention 2015-06
[8] 논문 Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. 2000-12
[9] 논문 Management of refractory cirrhotic ascites: challenges and solutions. 2018
[10] 논문 Spontaneous bacterial and fungal peritonitis in patients with liver cirrhosis: A literature review. 2018-02-27
[11] 논문 Current concepts and future strategies in the antimicrobial therapy of emerging Gram-positive spontaneous bacterial peritonitis 2017-10-28
[12] 논문 Spontaneous fungal peritonitis: Epidemiology, current evidence and future prospective. 2016-09-14
[13] 논문 Increased rate of spontaneous bacterial peritonitis among cirrhotic patients receiving pharmacologic acid suppression
[14] 논문 Acid suppressive therapy is associated with spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a meta-analysis
[15] 논문 Association of Proton Pump Inhibitor Therapy With Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhotic Patients With Ascites
[16] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis. 2009-03-07
[17] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: pathogenesis, diagnosis, treatment. 2006-03
[18] 논문 Small intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis: systematic review and meta-analysis. 2018-10-04
[19] 논문 Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Review of Treatment Options 2009-04
[20] 논문 Low-protein-concentration ascitic fluid is predisposed to spontaneous bacterial peritonitis 1986-12
[21] 논문 Opsonic activity of human ascitic fluid: a potentially important protective mechanism against spontaneous bacterial peritonitis
[22] 논문 '[Spontaneous bacterial peritonitis as form of presentation of idiophatic nephrotic syndrome in a black adult].' 2007-09
[23] 논문 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis 2006-10
[24] 논문 Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis
[25] 논문 Norfloxacin primary prophylaxis of bacterial infections in cirrhotic patients with ascites: a double-blind randomized trial
[26] 논문 Antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding 2010-09-08
[27] 논문 Systematic review with meta-analysis: rifaximin for the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis. 2017-12
[28] 논문 Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. 2009-01-21
[29] 웹사이트 Peritonitis https://www.nhs.uk/c[...] Gov.UK 2020-10-09
[30] 논문 Effectiveness of prokinetic agents against diseases external to the gastrointestinal tract. 2009-04
[31] 논문 Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis
[32] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: an explosion of information
[33] 논문 Spontaneous peritonitis and bacteremia in Laennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A relatively common but rarely recognized syndrome 1964-04
[34] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: a severe complication of liver cirrhosis http://www.wjgnet.co[...] 2023-07-02
[35] 논문 Spontaneous bacterial peritonitis: a review of treatment options. 2009-04
[36] 저널 Predictors of peritonitis in children with nephrotic syndrome 2002-08
[37] 저널 Spontaneous bacterial peritonitis as a presenting feature of nephrotic syndrome 2013-12
[38] 저널 Emergency Management of Spontaneous Bacterial Peritonitis - A Clinical Review. 2018-03-01
[39] 저널 Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club 2000-01
[40] 저널 Review article: spontaneous bacterial peritonitis--bacteriology, diagnosis, treatment, risk factors and prevention 2015-06
[41] 저널 Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. 2000-12
[42] 저널 Management of refractory cirrhotic ascites: challenges and solutions. 2018
[43] 저널 Spontaneous bacterial and fungal peritonitis in patients with liver cirrhosis: A literature review. 2018-02-27
[44] 저널 Current concepts and future strategies in the antimicrobial therapy of emerging Gram-positive spontaneous bacterial peritonitis 2017-10-28
[45] 저널 Spontaneous fungal peritonitis: Epidemiology, current evidence and future prospective. 2016-09-14
[46] 저널 Increased rate of spontaneous bacterial peritonitis among cirrhotic patients receiving pharmacologic acid suppression 2012
[47] 저널 Acid suppressive therapy is associated with spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients: a meta-analysis 2012
[48] 저널 Association of Proton Pump Inhibitor Therapy With Spontaneous Bacterial Peritonitis in Cirrhotic Patients With Ascites https://archive.org/[...] 2009
[49] 저널 Spontaneous bacterial peritonitis. 2009-03-07
[50] 저널 Spontaneous bacterial peritonitis: pathogenesis, diagnosis, treatment. 2006-03
[51] 저널 Small intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis: systematic review and meta-analysis. 2018-10-04
[52] 저널 Spontaneous Bacterial Peritonitis: A Review of Treatment Options 2009-04
[53] 저널 Low-protein-concentration ascitic fluid is predisposed to spontaneous bacterial peritonitis https://archive.org/[...] 1986-12
[54] 저널 Opsonic activity of human ascitic fluid: a potentially important protective mechanism against spontaneous bacterial peritonitis 1985
[55] 저널 "[Spontaneous bacterial peritonitis as form of presentation of idiophatic nephrotic syndrome in a black adult]." 2007-09
[56] 저널 Guidelines on the management of ascites in cirrhosis 2006-10
[57] 저널 Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis https://archive.org/[...] 2007
[58] 저널 Norfloxacin primary prophylaxis of bacterial infections in cirrhotic patients with ascites: a double-blind randomized trial 1998
[59] 저널 Antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding 2010-09-08
[60] 저널 Systematic review with meta-analysis: rifaximin for the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis. 2017-12
[61] 저널 Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. 2009-01-21
[62] 웹인용 Peritonitis https://www.nhs.uk/c[...] Gov.UK 2020-10-09
[63] 저널 Ascites, Hepatorenal Syndrome and Spontaneous Bacterial Peritonitis in Patients with Portal Hypertension https://synapse.kore[...] 2010
[64] 저널 Effectiveness of prokinetic agents against diseases external to the gastrointestinal tract. 2009-04
[65] 저널 Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis 1999
[66] 저널 Spontaneous bacterial peritonitis: an explosion of information 1988
[67] 저널 Spontaneous peritonitis and bacteremia in Laennec's cirrhosis caused by enteric organisms. A relatively common but rarely recognized syndrome 1964-04


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